Hlavné mesto Slovenskej republiky Bratislava							FO
Primaciálne námestie 1
814 99 Bratislava					        Evidenčné číslo zapojenia: .......................

OZNÁMENIE  O VZNIKU, ZMENE A ZÁNIKU POPLATKOVEJ POVINNOSTI 
podľa zákona č. 582/2004 Z. z.  o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady v znení neskorších predpisov
FYZICKÁ OSOBA
□      vznik  		□      zmena                □      zánik   
      	
A.  Identifikačné  údaje  poplatníka  

Meno a priezvisko: .....................................................................................Titul:................................. 
Rodné číslo: ...........................................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu: ........................................................................................................................
Adresa prechodného pobytu: .................................................................................................................
Adresa na doručenie písomností: ...........................................................................................................
Telefón: .........................................  E-mailová adresa: .........................................................................
Zástupca: 
Meno a priezvisko/Obchodné meno: .....................................................................................................
Adresa trvalého pobytu/ sídlo: ...............................................................................................................
Telefón: .........................................  E-mailová adresa: .........................................................................
Bankový účet, z ktorého sa bude plniť poplatková povinnosť: 
IBAN: .............................................................................................  BIC/SWIFT kód: ........................
Správca alebo spoločenstvo pre  bytový dom:...................................................................................
Obchodné meno správcu/spoločenstva: ................................................................................................
Sídlo: .....................................................................................................................................................
Telefón: .........................................  E-mailová adresa: .........................................................................
Bankový účet, z ktorého sa bude plniť poplatková povinnosť: 
IBAN: .............................................................................................  BIC/SWIFT kód: ........................

B.   Údaje  o  odvoznom  mieste
Adresa odvozného miesta: .....................................................................................................................
Celkový počet poplatníkov na odvoznom mieste:  ................................................................................

C.	Údaje o všetkých poplatníkoch, ktorí majú v nehnuteľnosti trvalý alebo prechodný pobyt, alebo  sú oprávnení užívať predmetnú nehnuteľnosť

	Meno, priezvisko, titul	Rodné číslo	Adresa trvalého/prechodného pobytu	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
Poznámka: 
Správca bytového domu alebo spoločenstvo vlastníkov bytov a nebytových priestorov v bytovom dome  podľa zákona Slovenskej národnej rady č. 182/1993 Z. z.  o vlastníctve bytov a nebytových priestorov preukazuje údaje o poplatníkoch predložením kópie zmluvy o výkone správy s menným zoznamom poplatníkov v bytovom dome, ktorá tvorí prílohu oznámenia.

D. Údaje rozhodujúce  na určenie poplatku
	
Údaje rozhodujúce na určenie poplatku sú uvedené v žiadosti o zapojenie, zmenu alebo zánik zapojenia do systému zberu komunálneho odpadu podľa osobitného predpisu.1) 

Žiadosť o zapojenie, zmenu alebo zánik zapojenia do systému zberu komunálneho odpadu tvorí prílohu k oznámeniu.   

D.1.   Vznik poplatkovej povinnosti odo dňa: .........................................................

Poplatníkom je:  
□	 vlastník         	     □	   nájomca alebo iný užívateľ	 	□	správca

D.2    Zmena  poplatkovej  povinnosti ku dňu:  .....................................................
Dôvod:
□  zmena počtu osôb v nehnuteľnosti
□  zmena identifikačných údajov poplatníka
□  zmena skutočností podľa bodu B zapojenia do systému zberu
□  iné zmeny: .........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
D.3.   Zánik  poplatkovej  povinnosti  ku dňu:  .......................................................
Dôvod:
□   úmrtie
□	zánik trvalého/prechodného pobytu alebo zánik práva užívať nehnuteľnosť
□   iné dôvody: ...........................................................................................................

E.  Spôsob  platby  poplatku:

□	 bezhotovostným prevodom na účet správcu poplatku
□	 poštovým peňažným poukazom
□	 v hotovosti do pokladne správcu poplatku
□	 prostredníctvom SIPO (len FO)     		číslo SIPO: ..........................................................
□	 prostredníctvom SEPA inkasného príkazu 2)

•	Zoznam príloh:
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

•	Poučenie
Poplatník je povinný oznámiť obci vznik, zmenu a zánik poplatkovej povinnosti do 30 dní odo dňa jej vzniku. Oznámenie je možné podať u správcu poplatku osobne alebo na adrese: Magistrát hlavného mesta Slovenskej republiky Bratislavy, Oddelenie miestnych daní, poplatkov a licencií,  Blagoevova 9, 850 05 Bratislava 5. Poplatník, ktorý nemôže vystupovať samostatne, musí byť zastúpený svojim zákonným zástupcom, opatrovníkom alebo splnomocneným zástupcom v rozsahu písomného plnomocenstva. Ak je oznámenie podávané elektronickými prostriedkami alebo telefaxom, je potrebné ho doručiť písomne najneskôr do piatich dní odo dňa jeho podania. 

•	Vyhlásenie: 
Týmto vyhlasujem, že všetky uvedené  informácie sú správne a úplné a súhlasím bez výhrad, aby tieto údaje boli zhromažďované, spracované a uchovávané v informačnom systéme správcu miestnych daní a poplatkov a poskytnuté na ďalšie spracovanie oprávnenej osobe v súlade so zákonom č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov výhradne za účelom zabezpečenia realizácie zberu a prepravy komunálneho odpadu na území hlavného mesta a jeho následného zhodnotenia alebo zneškodnenia. 

Dátum oznámenia: ...................................								

..................................................................
                                                                                                     označenie a  podpis poplatníka